定兴县医疗保障局 关于2022年度进一步打击诈骗医保基金专...

定兴县医疗保障局
关于2022年度进一步打击诈骗医保基金专项行动进展情况的通报

按照省、市医保部门统一工作部署，结合工作实际，定兴医疗保障局依据《定兴县进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案》（定医保发〔2022〕1号），自今年初，陆续开展了开展了定点医药机构现场检查、大数据疑点信息核实、基因检测和血液透析专项治理等一系列监督检查行动，营造持续打击欺诈骗保高压态势的强烈氛围，进一步规范定点医药机构医保资金使用行为，确保基金安全得到有效防护。现将有关情况通报如下：
一、基本情况
截至8月底，通过线上、线下方式检查住院定点医疗机构29家，做到了监督检查全覆盖。其中县级医疗机构3家，分别是定兴县医院、定兴县中医医院、定兴县妇幼保健计划生育服务中心；二级医疗机构1家，定兴云峰妇产医院；一级医疗机构9家，分别是定兴县职工医院、定兴康宁医院、定兴惠明医院、定兴脑血管病医院、定兴玉敏妇产医院(有限合伙)、定兴盛康医院、保定定兴曌泰中西医结合医院、定兴长庚医院、定兴卓正医院；16家乡镇卫生院，分别为定兴县高里中心卫生院、定兴县贤寓中心卫生院、定兴县固城中心卫生院、定兴县张家庄乡卫生院、定兴县肖村乡卫生院、定兴县定兴镇卫生院、定兴县姚村镇卫生院、定兴县李郁庄乡卫生院、定兴县北河镇卫生院、定兴县内章镇卫生院、定兴县柳卓乡卫生院、定兴县小朱庄镇卫生院、定兴县北南蔡乡卫生院、定兴县杨村镇卫生院、定兴县天宫寺中心卫生院、定兴县东落堡乡卫生院。选取2021年度医保基金支出前十名的10家定点零售药店进行了实地检查，分别是定兴县百姓药房、定兴县昌盛医药零售连锁有限公司、第十七分保定致宁医药销售有限公司第一分公司店、定兴县德康堂大药房、定兴县华康大药房、定兴县华金康大药房、定兴县昌盛医药零售连锁有限公司、定兴县同福大药房、河北华佗药房医药连锁有限公司、定兴店保定宏春医药销售连锁有限责任公司三分店。
二、存在的问题
（一）检查各级各类定点医疗机构普遍存在执行医保政策不到位，医保收费目录对照错误、诊疗行为不规范造成多收费、过渡检查、分解收费问题，另外部分乡镇卫生院住院病人管理不规范，存在病人住院治疗期间回家能够正常生活问题。
（二）检查定点零售药店主要存在进销存不符、违规摆放医保政策范围以外的商品的违规违约行为。
三、问题处理
（一）针对定点医疗机构，对违规违约行为造成的医保基金不合理支出进行追缴，逐一对全县定点医疗机构负责人进行了约谈。截至8月底，查处违规违约医保基金累计48万多元，已经全部追缴到位，并返回医保资金专有账户。
（二）针对定点零售药店，给予定兴县百姓药房、定兴县昌盛医药零售连锁有限公司、第十七分保定致宁医药销售有限公司第一分公司店暂停医保结算2个月处理；给予定兴县德康堂大药房、定兴县华康大药房暂停医保结算1个月处理；给予定兴县华金康大药房、定兴县昌盛医药零售连锁有限公司、定兴县同福大药房、河北华佗药房医药连锁有限公司、定兴店保定宏春医药销售连锁有限责任公司三分店负责人约谈处理。

定兴县医疗保障局
2022年8月31日